临床思维重要性不容忽视：姚树坤教授在线访谈揭示误诊原因与对策

随着高科技成果在临床的广泛应用，一些人认为疾病诊断用先进的仪器设备就可以轻松解决，临床思维不再重要。事实上，临床医生的思维方法往往是造成误诊、漏诊的重要主观因素。据学者统计，70%以上的误诊病例主要是由于临床医生思维方法不当造成的。

5月23日，全国两会医代委2020年“声音·责任”“两会客厅”直播版块首场直播邀请全国政协委员姚树坤教授会议与中日友好医院原副院长谈“以“临床医学人才培养中的问题与对策”为主题进行网络访谈该栏目在今日头条、新浪微博同步播出，截至发稿，在线观看人数达218048万人次，受到广大医生的欢迎。《医师》常务副院长兼执行主编张燕平新闻”，主持了采访。

住院培训中常见的临床思维问题

张艳平：您一直强调，在住院培训阶段，要培养临床医生完整的临床思维。那么，现在临床思维普遍存在哪些问题呢？

姚树坤：住院医师规范化培训是培养临床医生的必由之路。其中，培养正确、完整的临床思维尤为重要。我认为，目前主要存在四个问题。

一是逻辑思维缺陷，善于分析，但弱于综合。许多临床医生擅长分析。他们可以将患者的检测指标分析到分子水平，但综合能力较弱。在总结病例特征时，他们只复制原始数据，无法总结这些数据的临床意义。尤其是面对多系统复杂疾病，无法提出一体化的解决方案，无法直接用于患者的诊断和治疗。

其次，他们缺乏系统的医学观，习惯于线性思维。如果患者主诉心悸，他只会想到心脏病，并立即进行心脏相关检查。但系统思维（整体思维）能力不足，无法想到甲亢等其他全身性疾病引起心悸的可能性。

三是临床基础技能不够扎实，过度依赖辅助检查。系统询问病史和全面体检的能力不足，没有实验室检查、影像学等辅助检查就无法做出诊断。

第四，临床思维与基础知识分离。大多数医学生在学习基础课程时，只满足于通过课程考试。进入临床课程后，主要注重疾病的诊断、鉴别诊断和治疗，而不注重病因、发病机制、病理等基础医学内容，遇到复杂、顽固的患者时，束手无策。 。主要原因是他们没有深入的基础知识，无法从结构、功能、代谢等角度深入了解疾病。

多种原因造成临床思维培养困难

张艳平：那么造成这些现象的原因是什么？

姚树坤：我认为主要是两个原因造成的。一是传统医学教育的弊端。例如，注重知识传授，忽视能力培养；注重科学知识而缺乏医学人文；注重疾病的诊断和治疗，忽视预防和保健；基础课程与临床课程分开。二是过于专业化的现象，难以培养整体思维。事实上，开展住院医师规范化培训主要是为了解决过于专业化的问题。过去，没有住院培养制度，医学生毕业后往往被分配到专业，导致医学人才培养过早专业化。

特别呼吁医院不要过度专业化

张艳平：如何避免过度专业化的问题？

姚树坤：第一，医院要避免过度专业化，包括科室、病房的设置、教师的思维等。如今，欧美国家的病房设置已经回归普通内科，而我国却越来越过度专业化。非常经典的协和医院虽然内科规模很大，但床位并不多，占内科系统的比例很小。因此，我特别呼吁全国的医院，特别是市县级医院，不要继续向过度专业化的方向发展。

现代医学教育的特点是注重综合性、过程性、实践性，强调整体性和系统性，强调规范性。美国研究生医学教育评估委员会提出了合格医生的“六大”核心能力，包括扎实的医学知识、人性化的患者护理、良好的专业精神、良好的人际和沟通能力以及基于实践的学习。提升依托医疗体系的能力和实践能力。我国启动住院医师培训制度以来，100%的临床医学毕业生必须接受规范的住院医师培训，以避免医学人才教育过于专业化。

培养系统综合临床思维的三大原则

张艳平：对于培养系统、全面的临床思维，您认为可以从哪些方面入手？

姚树坤：一是运用逻辑原理，掌握临床逻辑思维的形式和规律，运用概念、判断、推理等形式逻辑方法，以及同一律、矛盾律、规律等排中律、充分理律适用于疾病诊断、治疗、预防保健等各个方面。以及其他逻辑思维法则。同时，培养辩证逻辑三大定律和五个维度看问题的思维。

此外，临床实践以系统生物学和系统医学理念为指导，强调整体性、层次性理念、多维度思维、生理-心理-社会一体化医学模式和不断运动的理念。

最后，全面掌握临床数据，分析综合有效的预防、诊断和治疗方案。

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